山丹縣醫(yī)保局聚焦經(jīng)辦服務(wù)風(fēng)險防控，通過“控、查、補(bǔ)、優(yōu)、控”五向發(fā)力擰緊內(nèi)控閥，有力提升了醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理水平。

向內(nèi)發(fā)力“控細(xì)則”。建立健全了內(nèi)部控制體系，明確了各崗位職責(zé)和權(quán)限，形成了相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。抽調(diào)各部門業(yè)務(wù)骨干，成立內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制度及執(zhí)行情況進(jìn)行自查，全面梳理各崗位流程風(fēng)險點(diǎn)，編制《內(nèi)部控制風(fēng)險防控清單》，明確風(fēng)險等級和防范措施。緊密結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，制定了可操作、可執(zhí)行、能落地、有效果的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)科室內(nèi)部控制細(xì)則。

向外借力“深度查”。通過與其他縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展交流合作，相互學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，共同提高醫(yī)保經(jīng)辦工作的質(zhì)量和效率。并且多次參加市內(nèi)各縣交叉互檢互查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部互查活動，對各個崗位的工作職責(zé)進(jìn)行監(jiān)控，財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)相互分離，相互監(jiān)督，強(qiáng)化流程管理，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行。今年以來，共開展3次互查互檢，有效提升了醫(yī)保經(jīng)辦工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平。

夯實(shí)基礎(chǔ)“補(bǔ)短板”。扎實(shí)開展教育培訓(xùn)，采取專題講座、研討交流、集中培訓(xùn)等多種形式，重點(diǎn)講政策、講流程、講法治、講案例，進(jìn)一步提升干部職工內(nèi)控意識和法治意識，自覺接受內(nèi)外監(jiān)督和制約。同時，實(shí)施分離措施，明確細(xì)化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險，確保內(nèi)控和管理有效落實(shí)，真正將內(nèi)控的觸角延伸覆蓋至所有崗位，使每位工作人員對自己的崗位責(zé)任以及追責(zé)情形有了清醒的認(rèn)識。

精準(zhǔn)施策“優(yōu)服務(wù)”。針對自查發(fā)現(xiàn)的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)角色模糊、經(jīng)辦審核風(fēng)險點(diǎn)突出、部分管理文件滯后等問題，召開業(yè)務(wù)核查專題會議，按照“一類問題一套方案”原則靶向攻堅(jiān)，簡化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，減少了不必要的環(huán)節(jié)和材料，提高了辦事效率。加強(qiáng)服務(wù)窗口建設(shè)和管理，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，端正為民服務(wù)態(tài)度，為參保群眾提供更溫馨、舒適的服務(wù)環(huán)境，滿足其日益增長的醫(yī)保服務(wù)需求。

標(biāo)本兼治“長效控”。堅(jiān)持“當(dāng)下改”與“長久立”相結(jié)合，同步建立“定期抽查，年度普查”監(jiān)督機(jī)制，將內(nèi)控執(zhí)行情況納入日常工作管理，對住院、門診費(fèi)用手工零星報(bào)銷582筆費(fèi)用的復(fù)審，對目錄使用、報(bào)銷范圍、辦理時限、受理資料、審核依據(jù)等進(jìn)行多個角度的內(nèi)審，及時發(fā)現(xiàn)并已整改1筆疑似違規(guī)費(fèi)用。通過及時糾錯、排查隱患，推動問題整改見行見效，筑牢醫(yī)保基金安全防線。